准教授は提携先の国立病院の神経内科に紹介状を書いてくれました。 入院すると高齢者の方は呆けることが多いです。特に個室に入った人などで身内の付き添いさんがいない人は、ぼけやすいです。 ご質問の内容にうつります。 Qそれとも頭自体は小さくても水頭症ってこともあるのでしょうか・・・？ 最善の治療法がありましたら教えていただきたいのです。（４） ま、つまり酸素飽和度が一時的に85％になったからといって、それで脳細胞がやられてぼけたと言われると、じゃあ今の私は、何なんだ？ってことで。実際、倒れた次の日は元気そうだったんですよね？ シャントバルブが閉塞するような髄液の場合、くも膜顆粒の 担当の医師に充分質問して インスピロンは、吸入酸素濃度（c[%})と設定酸素流量(b[L/分])を調節することで、設定された酸素濃度の混合ガスがある流量（a[L/分]）で流れるようにする装置です。 2015/10/16 ２つめ。 シャント術とは脳室（あるいはくも膜下腔）にチューブを挿入し、髄液を腹腔などに流す手術（図4）です。 図4 水頭症に対するシャント術 （勅使河原薫：クモ膜下出血。看護過程セミナー、統合改訂版、p.479、医学芸術社、2006より改変） せめて手術前の状態に戻ってくれればと思っていますが今となっては無理でしょうか。 予防はできませんか？（２） 普通は水頭症にシャント術を行えば、劇的に改善しますが、上記の疾患による場合は、原因疾患の治療をしなければ改善しません、パーキンソンは脳内から分泌される、ドーパミン減少により引き起こされる疾患です。シャント術とは関係ありません！, 現在妊娠8ヶ月です。6ヶ月の検診で脳内に水が溜まってると言われ、経過を見ましょうとのことだったのですが、何度受診してもやはり「脳室」が大きいそうです。 イギリス リバプールこども病院からの報告 准教授は提携先の国立病院の神経...続きを読む, まず水頭症の原因が不明です! a,b,c,の間には、 准教授はある程度の成果が認められればシャント術をして見るように勧めてくれました。 心配でたまりません。。。 参考URL：http://www.ne.jp/asahi/nishi-kobe/masui/lecture.html, さて、昔は自発呼吸の呼気に圧をかけるだけのCPAPしか無かったのですが（一番原始的な装置は、呼気側の蛇管を水の入ったビンに差し込む方法で、その差し込む深さが何センチかでPEEP圧を決めてました・・・・と、閑話休題）、そのうちPS（V)という換気方式が出てきました。これは、「患者さんの吸気の開始に合わせて設定した圧まで空気を送り込み、患者さんが息を吸っている間じゅうその圧を保ち、患者さんの吸気が終わると圧を下げる（その直後患者さんが息を吐いて、呼気相になる）」という仕組みです。呼吸器系...続きを読む, とある医学書で「クモ膜下出血では合併症として・・・」とあり、血管攣縮による障害（致死性含む）などは理解できましたが、肺水腫というのが今イチ分かりませんでした。参考書などでは「出血による血圧上昇のストレスが原因で内分泌系の失調による・・・」とありましたが、なんとなく分かったような分からないような感じです。 ⑤ シャントの管理 ... 5 ⑨ 排便の調節 透析をしていると、水分の制限があるため、便秘になりやすくなります。 適度な運動をする、食物繊維をとる、腹部マッサージを行うことにより、 効果がみられます。 二元配置分散分析（注：統計学的手法）では水頭症原因と予後（結果）の相関関係のP値はp = 0.011),で有意差あり、患者群（注：一次ETVと二次ETV？)とはgroup (p = 0.0686で有意差なしであった。どちらの群においても ９５％以上において 失敗の結果は一ヶ月以内に現れた。 2018/5/18 シャント...続きを読む, １問目ですが、 新たに入れたシャントは、バルブの値を外から強力な磁力で変えられるものですが、入れ替えて、３年後に詰りがあり変圧してもらいました。 開放性水頭症でも内視鏡手術で効果があることは実は報告としては 手術翌日に撮ったＣＴを見ながら、主治医から「シャントの管が入っている周りと、その管から少し左に離れたところから出血している」という説明がありました。出血は既に止まっているとのことでしたし、こういうこともあるという説明でしたが・・・素人の人間の私が考えると、頭の中に出血なんてしていて大丈夫なんだろうか？と思ってしまいます。 まず１つめ。 明快なアドバイスをお願いします。, くも膜下出血による肺水腫は神経原性肺水腫と呼ばれますが、重症くも膜下出血に合併する病態です。しかしながら厳密な機序は未だ分かっていないようです。主たる原因は脳動脈瘤が破裂したときにカテコラミンが一度に大量に放出されることにより、血圧が上昇して心臓に負担がかかり（厳密に言うと左室に後負荷がかかり）一時的に心筋の機能不全が起こって肺水腫になると言われています。 脳神経外科部長曰く母の腸の癒着が酷くチューブを入れるのに苦労したが何とか隙間を見つけてチューブを入れる事が出来たので手術は成功したと説明されました。 なぜ禁止なのか、詳しく教えて欲しいです。, 腰椎穿刺というのは、くも膜下腔（脳と脊髄周囲にある空間で髄液が流れているところ）に太い注射器を刺し（ここでは腰椎穿刺という名前からもおわかりのように、背中の部分からですね）、髄液を採取することをいいます。 脳腫瘍によるものか？サルコイド結節によるものか？外傷によるものか？ （吐血は噴門部からのもので検査の結果はまだ出ていません。）, ５月５日に祖父（93歳）が吐血して救急車で運ばれました。 術後二日目に歩行のテストを行ったが術前の状態までには至らなかった。 脳室内で作られた髄液は第三脳室→中脳水道→第四脳室を経て ここで困ったことがおきます。 やはり、MRI検査を受けてはっきりさせたほうがいいのでしょうか？ どんなことでも良いので、教えてください。お願いします。, Q 水頭症が考えられなくて、脳室が大きいと言うことはどういうことなのでしょうか？ ただし、設定した濃度の酸素がきちんと患者さんに行くためには酸素流量をある程度高くしておくことが必要で、例えば酸素濃度を35％に設定したときには酸素は6～8L/分、40％では8～10L/分、50%以上にするときには10～15L/分にしておかなければ、設定どおりの酸素濃度にはならないようです。 この病気は激しい頭痛や嘔吐を伴うことが多いようですが、夫の場合手術前は、そういうことはなかったんです。鎮痛剤をいただいて飲んではいますが、あまり効かないようですし、食後に少し吐いてしまうこともあります。」 納得いかなければ、小児科や脳外科で 『看護のための病気のなぜ？ガイドブック』 第三脳室から直接脳の外へ出口を作る手術なのです。 閉塞性水頭症といいます。 この位になると主治医に、このまま泊まっていきなさい(＝入院しなさい)といわれて、酸素チューブで酸素を鼻からすって、しばらく病院にごやっかいになります。 術後３日目から、夫が頭痛を訴えています。 「シャントの管が入っている周り」には、出血が出ることはあるかもしれません。「その管から少し左に離れたところから出血している」という部分については、「わりと」あるというものでは無いと思います。 A 生まれてみないとわかりません。 健康な人なら、安静時はこの酸素飽和度は98～99％あるようです(100％でないのは、表示が二桁だからです)。 くも膜下出血は、脳の血管が破綻してくも膜下腔に出血し、血液がくも膜下腔の髄液に混入した状態です。脳梗塞や脳出血に比べると発症率は低いですが、死亡率は高いです。, くも膜下出血の原因で最も多いのは、脳動脈瘤の破裂です。脳動脈瘤は、血管壁が弱い部分が高血圧や血流の影響で拡張されて発生します。脳動瘤が発生しやすい部位は、脳底部の大きな動脈の分岐部で、ウイリス動脈輪の前半部です。脳動脈瘤の破裂のほか、脳動静脈奇形なども原因になります。, くも膜下出血では、脳動脈瘤の破裂直後に、突然、激しい頭痛が生じます。この症状がくも膜下出血の特徴です。, また、髄液に血液が混入して頭蓋内圧が亢進するため、悪心・嘔吐が出現し、髄液に流れ込んだ血液が髄膜を刺激するために、項部（うなじ）が硬くなって前屈できなくなる項部硬直などが現れます（図1）。, （山田幸宏編著：看護のための病態ハンドブック。改訂版、p.465、医学芸術社、2007）, くも膜下出血は脳内出血ではないため、原則的には局所の神経症状は出現しませんが、血腫が脳内に及んだ場合は、片麻痺などが出現します。, くも膜下出血に引き続いて起こる合併症に、再出血（再破裂）、脳血管攣縮（れんしゅく）、水頭症があります。, 出血後、血管壁にフィブリンなどが付着して一時的に止血されますが、血圧の上昇などにより、再出血します。再出血が起こりやすいのは、発症当日と発症後７〜14日です。再出血すると、その約50％が死亡します。, 脳血管攣縮は、一過性に血管が収縮・弛緩（しかん）する状態です。発生機序はまだはっきりわかっていませんが、出血後４〜14日の間に発生しやすくなります。脳血管攣縮により、脳梗塞を併発することがあります。, 水頭症には、出血直後から数日以内に発生する急性水頭症と、出血から１か月後ぐらいに発生する正常圧水頭症があります。水頭症とは、脳内に髄液が貯留し、脳室が拡大している状態です。, 急性水頭症は、頭蓋内圧亢進をきたし、脳ヘルニアに進展することもあります。正常圧水頭症は、ゆっくりと水頭症が進行した状態で、脳圧は正常ですが、歩行障害、尿失禁、認知症などの症状が現れます。, くも膜下出血では、MRI検査において、出血部位が白く描出されます。その所見でくも膜下出血であることがわかります。手術のために脳動脈瘤の位置を調べる必要があるときには、脳血管造影検査が実施されます（図2）。, くも膜下出血の治療では、発症直後は、脳動脈瘤の再破裂と頭蓋内圧亢進の予防を目的に、ベッド上安静にして血圧コントロールが行われます。意識状態が良好で、血管攣縮が見られない場合には、出血後、できるだけ再破裂を防ぐ手術が行われます。, 術後は、脳血管攣縮を防ぐために、トリプルH療法が行われます。トリプルH療法とは、循環血液量の増加hypervolemia、血液希釈hemodilution、人為的高血圧hyperdynamic、の状態にし、脳血流をできるだけ維持する治療法です。, 開頭手術により、動脈瘤の頚部にクリップをかけて血流を遮断するクリッピング術があります。クリッピング術が困難な場合には、接着剤などで動脈瘤をおおうコーティング術（ラッピング術）が行われます。動脈瘤の部位によっては、動脈瘤の上下を結紮して血流を遮断し、バイパス路を確保するトラッピング術が実施されます。, また、大腿動脈からカテーテルを挿入し、動脈瘤にコイルを詰めて再破裂を防ぐコイル塞栓術という治療法があります（図3）, 急性水頭症には脳室ドレナージ、正常圧水頭症にはシャント術などが行われます。シャント術とは脳室（あるいはくも膜下腔）にチューブを挿入し、髄液を腹腔などに流す手術（図4）です。, （勅使河原薫：クモ膜下出血。看護過程セミナー、統合改訂版、p.479、医学芸術社、2006より改変）, くも膜下出血の看護においては、発症直後から手術が行われるまでは、血圧を低く保ち、悪心・嘔吐、頭痛などの症状を緩和することがポイントです。術後、トリプルH療法が行われるにあたっては、正確な薬物の与薬と全身管理を行い、脳血管攣縮の早期発見に努めることが重要です。, ［出典］ 頭というのは硬い骨、頭蓋骨によって囲われていますよね。ですので、頭蓋骨の中（頭蓋内）で何かがふくらんできてしまうと（腫瘍とか、出血とか、膿瘍など）その増えた容量のぶんだけパンパンになってしまいます。この状態が脳圧亢進状態です。 主観的症状としては頭痛、吐き気などです。 かつて、同じ大部屋の入院して一気に呆けたおばあちゃまが、退院して次の通院時に、私のいる大部屋に遊びにきてくれたら、まともになっていて、驚いたこともあります。 a[L/分]=b[L/分]×79/(c[%]-21) 頭というのは硬い骨、頭蓋骨によって囲われていますよね。ですので、頭蓋骨の中（頭蓋内）で何かがふくらんできてしまうと（...続きを読む, ５月５日に祖父（93歳）が吐血して救急車で運ばれました。 ２問目ですが、 手術翌日に撮ったＣＴを見ながら、主治医から「シャントの管が入っている周りと、その管から少し左に離れたところから出血している」という説明がありました。出血は既に止まっているとのことでしたし、こういうこともあるという説明でしたが・・・素人の人間の私が考えると、頭の中に出血なんてしていて大丈夫なんだろうか？と思ってしまいます。 6ヶ月の時には1.1cｍ、8ヶ月になって先日見てもらったときには1.2cｍでした。 ここでの吸収が遅くなって生じるのが開放性水頭症です。 サイオ出版. やはり、産まれてから障害等が出てくるのでしょうか？ 034 みんなでvpシャント術⑧ シャント渡します 2015/10/16 2018/5/18 手術 , 水頭症 今回はわかりづらい4コマで申し訳ありません。 脳室内で作られた髄液は第三脳室→中脳水道→第四脳室を経て 健康な人なら、安静時はこの酸素飽和度は98～99％あるようです(100％でないのは、表示が二桁だからです)。 インスピロンは、吸入酸素濃度（c[%})と設定酸素流量(b[L/分])を調節することで、設定された酸素濃度の混合ガスがある流量（a[L/分]）で流れるようにする装置です。 以上よりご質問の8L/分50%と4L/分100％では、前者では50%の濃度の酸素が21.8L/分の流量で患者さんに流れますが、後者では100%の純酸素が蛇管から4L/分の流量でしか流れて来ませんので、呼吸回路が閉鎖回路のときは患者さんは呼吸不全に陥りますし（流量不足のため）、一部が大気に開放された回路であれば、患者さんは不足分を空気から吸入し、濃度のずっと低い酸素が患者さんに入ることになると思います（インスピロンの使い方としては不適切です）。 一次ETVの７４％（１２７/１７０例） 二次ETVの７０％（４４/６３例）で解析時点において成功的結果であった。機械不調のみの成功率は６７％（３３/４９例） シャント感染あり（注：←おそらく髄膜炎は含まれない）では７９％（１１/１４例）。 シャント手術後、こういうことって、わりとあることなんでしょうか？ どうぞよろしくお願いします。, 私の夫（５０歳）は、水頭症のため５月７日にシャント手術をしました。 また『酸素濃度が85％』というのはどのような影響を及ぼすのでしょうか。 吸収もかなり落ちている可能性が強い。 この手術後の経過について、不安で仕方ない点があるんです。 これが脳ヘルニア(詳しく言うと大後頭孔ヘルニア)です。 先生曰く「基準が1cm以内となっていて、それ以上は異常と判断するのですが、それより少し大きいぐらいですね」だそうです。 小脳の後下側から脳の外側に出ます この時は高濃度の酸素を長期間吸いすぎると、二酸化炭素が体内から排出されにくくなるからと、安静時でも94～95％になる程度の酸素量しか許してもらえませんでした。 この大後頭孔付近には、中脳や間脳といった、動物本来の機能(呼吸中枢など)をつかさどる中枢が存在しているので、この部分が脳ヘルニアとなって、圧迫されてしまうと、動物として機能できなくなります。 いままでパンパンであることで保ってきた脳の位置関係が、圧がさがることによって、頭蓋内でふくらんだ何かの変わりに頭蓋骨の外にでることになるのです。 これでは何の為に手術をしたのか分かりませんし取り返しの付かない事をしたと後悔しています。 病院の技術によって結果が変わるということはありますか？（３） 祖父は食べることが一番の楽しみのようで、いつもおいしそうにモリモリ食べていたから、食べるときにも目を閉じたままというのはとても気になります。 例えば、50％の酸素濃度で、流量を15L/分に...続きを読む, ※各種外部サービスのアカウントをお持ちの方はこちらから簡単に登録できます。 という関係式が成り立ちます。 担当医師に頼んでください どうやら脳出血の既往が内視鏡手術にとくにイカンようです 勉強になりました 頭自体は平均よりも小さめなので、水頭症は考えなくていいらしいのですが、、、 今年近くの病院の神経内科を受診（医師は国立大学医学部の准教授）し頭のMRIを撮った結果水頭症の疑い有りと診断されました。 結論 ETVは安全な手法であり高い成功率を一次二次両方において出した。シャント機能不全に対するETVは特に原因に関係ない。特にシャント感染例での成功が特典的である。多くの失敗例は早期に明らかになるが長期的観察が今後必要である。, 転勤したばかりで担当患者が少なくてヒマなので 准教授はある程度の成果が認められればシャント術をして見るように勧めてくれました。 「シャントの管が入っている周り」には、出血が出ることはあるかもしれません。「その管から少し左に離れたところから出血している」という部分については、「わりと」あるというものでは無いと思います。 国立病院の神経内科を受診後脳神経外科に回され脳神経外科部長に手術をして貰うことになりました。 その後２年を過ぎて現在、再び詰りだし(この５年間で身長は伸びていません）、記憶障害・頭痛・だるさ・めまい等が出ています。 下手な文ですみません、お役にたてましたでしょうか？ 小脳の後下側から脳の外側に出ます 脳細胞がやられるのに２日も要するのでしょうか。 以上２点です。主治医は、ゆったりと構えていらっしゃるようで、大丈夫だからと言ってくださっていますが、頭の手術ということで、不安で不安で仕方ありません。 また、肺の血管も交感神経の支配を受けていますから、カテコラミン放出により肺血管が収縮し、血管の透過性も亢進することなども関与していると言われています。, いつもいつも色々なことを教えていただいて、ありがとうございます！！ 内視鏡手術について補足します そして、病気も心配でしょうが、退院してよいとなれば、早く家に連れて帰ってあげてください。思い出の家で生活すれば、改善の余地があると思います。 内視鏡手術について補足します また、マスクとカヌラとの違いですが、マスクについては、蛇管を接続してインスピロンを使用することが可能です。ですから流量と酸素濃度を調節するやり方もできます。 どこかでイラスト等を見ていただきながらだと、少しはわかりやすいと思います。, 腰椎穿刺というのは、くも膜下腔（脳と脊髄周囲にある空間で髄液が流れているところ）に太い注射器を刺し（ここでは腰椎穿刺という名前からもおわかりのように、背中の部分からですね）、髄液を採取することをいいます。 この経路 主に中脳水道が閉塞または狭窄して生じたものを ここで腰椎穿刺を行うとしましょう。背中からくも膜下腔へ注射器をさし、そこから髄液が流れ出ることによって、今までパンパン脳圧が一気に下がっていくことになります。 主治医は、何とおっしゃっているんですか？ まず１つめ。 脳室の外に出た髄液はくも膜顆粒から吸収されます それに、ちゃんと育っていくのでしょうか？ 水頭症時のシャントについて教えてください。シャント挿入後の術後管理に便秘がありますが、これは便秘によって腹腔内圧が上昇し、脳圧との関係によって髄液が流れなくなってしまうからという理由でよろしいのでしょうか？そしてもう1点 ここでの吸収が遅くなって生じるのが開放性水頭症です。 階段などを上り下りして息切れしたりしていると92～93％。 医学的資料を見ている方でしか、具体的なお話は出来ないかも知れませんし、ＣＴやＭＲＩなどにも映ってこないことも多いと思います。, １問目ですが、 ２問目ですが、 抱えて歩かせても足が一歩出ず前かがみになってしまいます。 私も母も歩行障害が改善されるのであれば試してみる価値があると判断してお願いしました。 最初の時点では週数も早いので、胎児が育つにつれて徐々に脳室が小さくなっていくでしょうとの見解だったみたいですが、小さくなって行きません。。。 ご質問の内容にうつります。 よろしくお願いします。, 転勤したばかりで担当患者が少なくてヒマなので 私は縛られていたせいで祖父がそうなってしまったのではないかと思いましたが、叔父は「救急車の中で測ったときに酸素濃度が85％だったから、脳細胞がやられたからではないか」と言います。 「術後３日目から、夫が頭痛を訴えています。 といっても、この危険を起こす状態をさければ腰椎穿刺はとても有効な検査法です。 Aそれはありません お体大事に、 参考までに, CPAP時のPS(プレッシャーサポート）とPEEP（呼気終末時気道陽圧）の違いがよくわかりません。PSが吸気努力の改善のために最大吸気圧まで吸気を送る、そしてPEEPは呼気の終了とともに吸気呼気の弁を閉めて、気道内圧が大気圧に開放されないように圧力をかけることで、肺胞虚脱を防止し、機能的残器量を増加させる・・・とテキストなどではありますが、なんだかよく分かりません。ご回答お願いします。, さて、昔は自発呼吸の呼気に圧をかけるだけのCPAPしか無かったのですが（一番原始的な装置は、呼気側の蛇管を水の入ったビンに差し込む方法で、その差し込む深さが何センチかでPEEP圧を決めてました・・・・と、閑話休題）、そのうちPS（V)という換気方式が出てきました。これは、「患者さんの吸気の開始に合わせて設定した圧まで空気を送り込み、患者さんが息を吸っている間じゅうその圧を保ち、患者さんの吸気が終わると圧を下げる（その直後患者さんが息を吐いて、呼気相になる）」という仕組みです。呼吸器系の障害のため、自分の力だけで十分息を吸うことが出来ない患者さんのために、機械が圧力をかけて息を押し込んでやるという換気の方法ですが（そのため、サポートという名前になってます）、患者さんの自発呼吸を出来るだけ残して呼吸管理をしようとする最近のトレンドに従って、今ではSIMVと同様以上に広く用いられる換気法になりました。
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